近日，我院胸外科、麻醉科联合北京大学深圳医院胸外科成功实施了河源市首例并连续顺利完成3台单孔胸腔镜多发肋骨骨折腔镜下复位+记忆钢板内固定术。该类型微创胸腔镜手术的顺利开展，体现了我院在胸外伤治疗领域步入了微创时代，北京大学深圳医院“组团式”紧密型帮扶不仅把新技术带入并留在我院，同时也真正让百姓受益。

 肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中病人最为常见。大多数肋骨骨折病人，保守治疗即可。微创手术治疗多发肋骨骨折适合部分病情较重患者。手术治疗可以明显改善肺功能、减低急性期并发症发生率，和伤后疼痛情况，改善预后。尤其合并严重肺挫伤，早期手术固定可缩短呼吸机应用时间，减少并发症，降低费用。

肋骨骨折手术分作常规手术和微创手术。常规手术采用传统切口，切口大，胸壁肌肉离断，神经、血管损伤严重，可导致上肢、肩背部功能受限，慢性疼痛、感觉异常等。

开放手术如下图

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微创手术采用经肋间切口，长约3～100px，在胸腔镜下即可完成多根多处肋骨骨折复位内固定，大大减少手术创伤。如下图：

微创手术

老王为中年男性，骑摩托车时被货车撞倒，连人带车摔在路边近5米深的泥坑中，最后摩托车更是重重压在老王的左侧胸腔，救护车把奄奄一息的老王送到我院急诊，呼吸急促、血氧85%，CT示双侧肺严重挫伤，大量渗出，双侧血气胸，创伤性湿肺并双侧多发肋骨骨折，骨折错位并刺破肺脏，病情危重，急诊抢救。经历了生死考验，老王病情终于稳定，随后胸外科李法文主任、温亮文主治医师，北京大学深圳医院驻我院胸外科龙飞虎副主任、联合麻醉科池永明主任、北京大学深圳医院驻麻醉科副主任会诊讨论后，患者受伤严重，左侧肋骨1～12根全部骨折，为降低患者手术二次创伤，讨论过后决定给患者行微创胸腔镜下肋骨骨折复位+记忆钢板内固定术，手术顺利，患者最终顺利恢复。

老王病情刚稳定，急诊随后把车祸中受伤的中年男性老钟送到我科，老钟骑摩托车发生意外车祸致左侧肋骨多发骨折并多根明显移位同时合并左锁骨骨折，为使患者一次麻醉解决两处骨折问题，胸外科李法文主任带领温亮文主治医师，完善骨科廖国荣主治医师及麻醉科池永明主任、黎治滔副主任会诊讨论后，决定再次同期行胸腔镜左侧多发肋骨骨折复位+记忆钢板内固定术+左锁骨骨折切开复位钢板内固定术。老钟平时钟爱抽烟，但手术后恢复顺利，术后3天即达出院标准。

中年男性老秦，川蜀打工人，家境困难，回家路为节省16元车票竟选择徒步几十公里，大货车不断从身边呼啸而过，老秦还是意外倒下了，货车从后方直接撞上了老秦，救护车把奄奄一息的老秦送我院急诊抢救，全身CT及全院会诊示头部外伤、双侧创伤性湿肺，右侧多发肋骨骨折，多处骨折断端刺入肺组织并右侧血胸，病情危重。积极抢救后，老秦病情稳定并接受了胸腔镜微创手术治疗，同时清除血肿、复位并固定肋骨、同时修补多处破损肺组织。

科 普

传统开放手术肋骨骨折内固定的缺点：

1、传统手术刀口大需要游离肌肉、剥离骨膜，手术创伤大，恢复慢。

2、后肋近脊柱及肩胛后的骨折，需离断斜方肌/背阔肌，掀开肩胛骨才能暴露，难度大，创伤极高。

胸腔镜下肋骨骨折内固定术

适应证：

1、多根肋骨骨折，胸壁不稳定；

2、骨折明显移位（双皮质移位）；

3、骨折合并胸腔脏器损伤或开放性胸外伤，需手术探查处理；     

4、非手术治疗失败；

5、骨折所致疼痛无法用药物控制

手术时机：骨折后局部炎性水肿，血肿机化，随呼吸及活动骨折会进一步移位，患者多因疼痛呼吸活动受限，出现肺部感染、肺不张等一系列并发症。伤后3天为最佳手术窗口，一般不超过一周，以利于骨折复位。

我院普通外科（胸外科）拥有先进设备，胸腔镜微创手术治疗大部分胸外科疾病，如肺结节、肺癌、气胸、手汗症、纵膈肿瘤、肋骨骨折、血气胸等，胸腔镜微创手术是科室特色诊疗项目之一，为群众提供更高水平的医疗诊治服务。

本文作者：北京大学深圳医院胸外科 龙飞虎