2022年10月,国家医保局对河源市进行了首次飞行检查,在河源市抽取了 3 间医院(1间公立、2间民营),对2020年1月~2022年6月的医保基金使用情况进行监督检查。在此次检查中,紫金县人民医院作为全市唯一一间县级公立医院被国家飞行检查,对检查组提出的意见及作出的处罚全盘接收,并立行立改。
2021年5月1日,国家正式出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》,对医保基金进行了严格管控。我院作为一间县级公立医院,在政治上、在民生上,及时响应国家相关政策,迅速动员。
一是于2021年下半年成立了医疗质量与医保工作专项整治领导小组,由党委书记、院长亲自挂帅任组长;二是增设医保办公机构,配备专职人员7人;三是完善制度管理,细化奖惩措施,制定了《紫金县人民医院医保基金管理暂行规定》(紫医(2021)45号)、《紫金县人民医院医保基金监管专项治理工作方案》(紫医(2022)17号)等文件并严格落实;四是形成长效机制,由分管领导率医保办人员每月开展医保工作审查;五是多渠道开展员工培训,邀请了广州医科大学附属一院医保科谭卉妍科长、南方医科大学第五医院钱毅院长、河源市医保相关专家谢金星等对医保相关政策进行讲课,不断促进临床医保工作规范化;六是完善信息互通,在院内建立“医保工作群”,及时公布医保新的政策或分享经验。
作为医疗卫生机构和医务工作者,我院既是“治病救人”的场所,又是医保基金的使用者,有责任有义务管理好、用好医保患者的“看病钱、救命钱”。
我院自2021年下半年主动适应医保改革以来,在市、县二级医保部门的指导和关心下,取得了良好的社会效果,做到因病施治,合理收费、合理检查、合理治疗、合理用药,杜绝过度医疗的行为,从源头上控制检验项目、药品、医用耗材成本费用等。2021年全年医保住院病人次均费用为9292元,2022年全年医保住院病人次均费用为7185元,对比上年下降22.67% ;2023年上半年医保住院病人次均费用为7007元,对比2021年水平下降25%(下降幅度在本市五县一区医院中最大)。
数据显示,我院医保改革成效显著,在市内五县一区的医院排在前列,明显减少了我市医保基金支出,并明显减轻群众住院自费负担。据统计,我院2022年住院病人约2万人,住院群众总自费部分约节约1500万元。为此,我院在2022年度得到了河源市医保部门的肯定及全市医保基金统筹节余奖励468万元。
始建于1937年的紫金县人民医院,坚持公立医院的非盈利性,不忘初心、牢记使命,坚持贯彻落实党中央、国务院相关政策和习近平总书记的相关指示批示精神,以人民健康为中心,不断提升医院综合服务能力,切实打造人民放心、政府满意的公立医疗机构。